海南乐城特药险进行首例赔付 圆心惠保理赔服务专业高效

“幸亏购买了乐城全球特药险,不然55万的药费会拖垮我的家庭。”85岁的琼中黎族苗族自治县居民李先生感慨道。

2020年8月2日,海南自贸港博鳌乐城全球特药险(简称:乐城全球特药险)正式发布。该保险产品是由海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局牵头,在海南省银保监局、海南省医保局等司局的指导下,联合圆心惠保,中国人寿、中国人保承保,共同推出的一款普惠海南的境内外特种药品费用补偿型医疗保险。

今年9月,李先生用29元投保了“乐城全球特药险”;10月份,李先生因双下肢乏力到医院检查,经过影像学检查与基因检测,确诊罹患肺腺癌。按照医生建议,李先生需使用去年12月刚在国内上市的英飞凡-度伐利尤单抗注射液。这是名副其实的天价救命药,1支120毫克的注射液自费价格高达6066元。而李先生一次使用的剂量为550毫克,且每2周就要注射一次,一年下来药费约55.55万元。

在“乐城特药险”支持下,李先生这笔高昂的药费能得到100%报销。这是“乐城全球特药险”发布以来首例理赔救助对象,其用药保障555542元已报销。

半个月完成理赔手续圆心惠保服务高效贴心

8月2日,海南乐城全球特药险(岛民版)上线发布;

9月份,李先生进行产品投保;

10月1日,“乐城特药险”正式生效;

10月中旬,李先生因基因检测确诊肺腺癌,医生指定用药,药品属于“乐城特药险”涵盖的70种抗癌特药目录中。

10月24日,李先生进行理赔申请报案;

10月25日,接到中国人寿财险海南省分公司邮件派单,圆心惠保咨询医师于当日完成首访、审核处方,并一对一指导患者准备理赔材料;

10月28日,患者提供齐全理赔材料后,乐城全球特药险理赔链条上的各个“齿轮”飞速转动。公估、风控调查、理赔申请,到11月10日就完成相关手续,进入理赔环节。

11月10日,中国人寿财险海南省分公司授权圆心惠保进行理赔服务。在接到李先生药品理赔派单后,圆心惠保理赔服务小组第一时间与李先生建立紧密联系,协助受理第一次购药报销申请。

“经测算,患者预估用药治疗次数23次,每次花费约2.4万余元,满期总金额高达55.55万元。”中国人寿财险海南省分公司乐城特药险项目小组负责人赖兴潘介绍,患者10月24日报案,10月25日就进入了理赔程序,“海南圆心惠保公司的咨询医师当日就联系患者开展首访、审核处方,并一对一指导患者准备理赔材料。”

圆心惠保CEO彭煊表示,“该例赔付采取报销的形式,患者用药后凭证报销全部费用,而且,乐城特药险的赔付有报销与取药两种方式,患者既可以选择自己购药报销,也可以由圆心惠保送药上门。”

圆心惠保快速的理赔服务得到了患者家属点赞。李先生家属表示,理赔服务非常专业贴心,“真没想到理赔能这么快完成!”

打造“医+药+患+险”一体化健康保障

据了解,乐城全球特药险(岛民版)今年10月1日正式生效后,目前已接到60位客户报案理赔,涉及乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肝癌、食管癌、胃癌等疾病,对应英飞凡、乐卫玛、克艾力、多泽润、艾瑞卡、赞可达等社保外特药。这些都是国内社保无法报销的特药。“乐城全球特药险”将为这些不幸罹患疾病的患者省下一大笔药品费用。

圆心惠保CEO彭煊曾在8月份表示,希望联合全球药企厂商共同参与特药保险保障领域,会将海南乐城特药险模式开拓更多城市,让全国的居民可以在海南“无压力、无负担”享受到国内未上市药品的治疗方案。刚刚过去的11月11日,圆心惠保再次携手乐城先行区管理局,联合太平人寿发布了“乐城全球特药险(全国版),这无疑验证了他的承诺。圆心惠保的平台数据与博鳌乐城平台进行对接,将出险用户进行评估诊断,差异化推送至指定医疗机构;在接诊后,医疗机构将患者医疗病历及过程进行记录,并反馈至平台,全力打造“医+药+患+险”一体化健康保障。

彭煊进一步表示,希望看到特药险的推出能够加速海外药品在国内的上市进程,让全国人民尽早使用到和国际同步的医疗药品和医疗技术。

关于圆心惠保

圆心惠保是北京圆心科技有限公司的成员企业。圆心惠保汇集“药品保险、惠民保险、健康管理、理赔调查”四大优势服务,以“保险+医疗+医药”的专业能力为服务基础,为重大疾病、慢性疾病等带病人群和健康人群提供更可靠的医疗和医药保障;为保险公司提供“产品精算定价、风险控制、用户获取和粘度培养”等解决方案以及优质的特药服务(药品直赔、送药上门)、线上问诊和诊后及用药管理等高附加值服务。

圆心惠保积极创新,持续深耕惠民保险领域,已与多家保司及各地政府机构有机联动,先后主导并参与了宁波、南通、海南全省、山西全省、安徽、天津直辖市、黑龙江、阜阳、河北全省、福州等多个省市的惠民保项目,为构建医药险闭环解决支付难题,推动健康险创新发展、构建多层次医疗保障体系贡献了圆心力量。

圆心惠保肩负使命与担当,致力于推动普惠型健康保障的升级与普及,以期实现“让天下没有看不起的病吃不起的药”的美好愿景。

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